“בחולים עם תסמינים מתמיד, אני חושב המספר עם-זיהומי שיתוף כמעט 100%. יש לי רק כמה חולים עם קלאסי ליים.” – אלקה שפר
Lyme (Borreliosis), Anaplasmosis, Ehrlichiosis, Babesiosis, Rocky Mountain Spotted Fever, Bartonella, טולרמיה, ולאחרונה, miyamotoi Borrelia (קרוב משפחה רחוקה של Lyme Borreliosis) מוכרים מחלות זיהומיות נישאות לתקתק בארצות הברית, מתוכם מחלת ליים היא המחלה הנפוצה ביותר בעל צמיחה המהירה ביותר. רופאים ברחבי העולם אומרים שהם רואים גידול משמעותי-זיהומי שיתוף כאשר בטיפול בחולים ליים עם סימפטומים כרוניים. DR. ריצ'רד הורוביץ, מחבר הספר שזה עתה שוחרר, מדוע אני לא יכול להשתפר?: פתרון התעלומה של ליים ומחלות כרוניות, הסביר בחלק 14 שלי “קרציות” סדרת קרציות עכשיו מכילים “חיידקי מרובים, זיהומים נגיפיים טפילים אשר יכול להיות מועברים בו זמנית עם burgdorferi Borrelia, הסוכן של מחלת ליים.” הורוביץ סבור כי חולים נגועים במחלה ליים הקשורים-זיהומי העמיתות “הרבה חולה ועמיד לטיפולים סטנדרטיים.” בחלק 8 של “קרציות,” מומחה ליים מחלה הגרמני ד"ר. ארמין שוורצבך העיר מבוסס על מחקרו עם חולים, התרשמותו היא כי מחלת ליים היא מגפה בזמן-זיהומי שיתוף אנדמיים. לבסוף, הוא ד"ר. דן קמרון (נשיא ILADS) ודר. פול Auwaerter (מחלות זיהומיות חברה של אמריקה – IDSA) הצהיר כי מחקרי אפידמיולוגיה לתקתק הפעיל להבין מה קרציות לשאת באזורים של ארצות הברית חייב להיות בראש סדר עדיפויות מחקר.
היום בחלק 15 של “קרציות,” תשמע דעות דומות על ליים וסוגיית שיתוף הזיהומים מרופא ILADS אלקה שפר. אלקה מפעילה פרקטיקה רפואית בגראץ, אוסטריה, שם היא מתייחסת מספר גדל והולך של חולים ליים מכל רחבי הארץ.
מהי השכיחות השנתית של מחלת ליים באוסטריה? האם אתה גם להגיב על ההיארעות השנתית של מחלות לתקתק שמקורן אחרות כי הם אנדמיים באוסטריה בנוסף ליים?
אין מקור רשמי שכיחות מחלת ליים באוסטריה. כמה מומחים אומרים שיש רק 200-500 מקרים בשנה. עם זאת, מחלת ליים אינה זיהום notifiable באוסטריה. הבעיה הגדולה באוסטריה היא קריטריון פריחת שוורי עיניים לאבחון. זה נמצא רק 30-50% מהחולים נדבקים. מכאן, רק כמה רופאים כאן הם לאבחן את הבעיה כראוי. רשויות הבריאות אומרים למטופלים לחפש את האדמומית אבחנה כמו תגובה אלרגית או זיהום פטרייתי. אנו יודעים גם כי פריחת שוורים-שהעין יכולה להיעלם ללא כל טיפול. לפיכך יש מספר חולים נגועים אשר לא מטופלות. באוסטריה, הטיפול האנטיביוטי התקן ליים הוא 10 – 14 ימים עם דוקסיציקלין או 21 ימים עם פניצילין. לכן, מספר המקרים ליים כרוניים ממשיך לגדול מדי שנה.
יש גם שעובדים פחות כל מחקרים על מחלות שמקורן לתקתק אחרות כאן באוסטריה. קרציות הן וקטורים עבור זיהומים רבים אחרים — לדוגמא, Bartonella, babesia, Ehrlichia ו Rickettsia, עד כמה שם. חולים ליים עם סימפטומים כרוניים סובלים לעתים קרובות הרפס (חַד מְגַמִי,VZV,EBV,HHV6), זיהומי דלקת ריאות כלמידיה, Mycoplasma וכן זיהומים Bornavirus. המספר הגדול של זיהומי שיתוף קיים להפוך את הטיפול מטופל יותר קשה. חולים עם זיהומי שיתוף צריכים להיות מטופלים מאוד ארוכים עם מומחיות יותר כדי להיות בריאים שוב.
“כעיקרון בסיסי, ההנחיות צריכות לומר כל עוד המטופל ממשיך לסבול מסימפטומים, לטפל כמו שמכסים מחלה כרונית. כל מטופל ליים שונה בגלל שיתוף הזיהומים השונים המעורבים לבין הניזק שהמחלה עלולה גרמה לחולה.” – אלקה שפר
בהתבסס על ניסיון משלך, כמה גדול היא הבעיה עם זיהומי שיתוף? איזה שיתוף זיהומים אתה רואה לרוב?
בחולים עם תסמינים מתמיד, אני חושב המספר עם-זיהומי שיתוף כמעט 100%. יש לי רק כמה חולים עם קלאסי ליים. אני מוצא-זיהומי שיתוף עם דלקת ריאות כלמידיה reactivations EBV – אלה הם חולים הסובלים מתסמונת העייפות הכרונית. ואז יש VZV, זיהום שכיח מאוד; יש בדרך כלל חולים סימפטומים נוירולוגיים עם כאבי ראש, polyneuropathy, dysästhesies וזיהומים HHV6. אני מוצא את זה אצל חולים שיש להם כבר אבחנה שגויה כמו חולי טרשת נפוצה. לבסוף, זיהומי קנדידה / אספרגילוס ו Cryptoccus נמצאים בדרך. הם לגרום קוצר נשימה בשילוב עם עייפות, כאבי ראש וחום.
האם אתה מאמין שיש בדיקה אמינה עבור מחלת ליים באוסטריה? האם אתה מודע ביצוע בדיקות אחרות בפיתוח?
ביטוח הבריאות הסטטוטורי משלם רק עבור בדיקת אליסה, וכאשר זה הוא חיובי, היא משלמת עבור immunoblot. אבל מדובר בבעיה גדולה. המבחן אליסה יש רגישות וסגוליות נמוכות – רק 30%-40% של חולים שנדבקו הבדיקה חיובית.
המבחן השני, immunoblot, מגביר את הקצב בכ 60-70%. רוב הרופאים אפילו לא להשתמש במבחן אליסה, משום שהם אינם מודעים מחלת ליים ולכן הם לא חושבים על זה. עבור חלק מהחולים עם תסמינים נוירולוגיים, במבחן נוזל השדרה משמש. אבל עבור מקרים האקוטיים, זה 99% שלילי. חולים לאחר מכן ניתן אבחנה עם MS, ALS או מחלות אחרות.
כאשר מטופלים ליים לקבל סימפטומים נוירולוגיים, נוזל השדרה הינו ברוב המוחלט של המקרים נורמלי, כי במדינה המתקדמת, החיידקים הם תאי וגם במוח, כך שהם כבר לא ניתן לגילוי בנוזל השדרה.
בדיקות אחרות כי להגדיל את מספר אבחנות כוללות LTT, CD 57 או PCR מתוך ביופסיה של העור. מבחנים אלה משמשים רק על ידי קומץ של רופאים כאן. אני אישית לשלוח המטופלים שלי’ דם לגרמניה (אוגסבורג) כאשר שאנחנו לא מוצאים משהו עם בשני המבחנים הראשונים. מיקרוסקופ שדה אפל היא גם מבחן חלופי, אבל חייב להיעשות על ידי מישהו שיש לו הרבה ניסיון ויש מעט רופאים שיכולים לעשות זאת.
אני לא מודע של כל מבחן בפיתוח במערכת הציבורית עכשיו.
“טיפול של ליים המתמשך הוא לא רק על שילוב אנטיביוטיקה טוב. לחולים יש לשנות את החיים שלהם ועל הרגלי האכילה שלהם. הם צריכים לחזק את המערכת החיסונית שלהם.” – אלקה שפר
האם אתה מאמין רופאים באוסטריה יכולים לטפל בסימפטומים כראוי מופעלים על ידי מחלה זו?
כל רופא יכול ללמוד כיצד לטפל מחלת ליים מתמיד. לרוע המזל, יש רק בהנחיות הישנות משנתי ה IDSA, הקובעות כי לאחר 4 שבועות של טיפול, המחלה נעלמה. רופאים רבים מאמינים זה. חולים ואז מטופלים רק סימפטומטית לכאב, ראומטיזם, סימפטומים נוירולוגיים ופסיכיאטריים. לפעמים חולים עם תסמינים הם מטופלים על ידי 3-5 רופאים מתמחים אבל הם לא יכולים להשתפר כי שורש הבעיה אינה מטופלת. אני לא חושב שיש רוב הרופאים מספיק זמן כדי לחנך את עצמם עוד יותר על ליים. לאחרים יש דעה מושרשת על זה.
במסגרת הניסיון שלך, פתרון אחד הוא לשנות את ההנחיות למחלה זו?
הטיפול המקובל מומלץ מחלת ליים הוא 10 ימים עם אנטיביוטיקה מסוג טטרציקלין. ברוב המקרים, אפילו לא בדיקת דם ומעקב נעשתה לאחר טיפול זה. זה צריך להיות שונה כדי טיפול של 4 שבועות וניטור של דם החולה לאחר 3 חודשים.
ההנחיות עבור מחלה חריפה ליים צריכות גם להיות שונות. כעיקרון בסיסי, ההנחיות צריכות לומר כל עוד המטופל ממשיך לסבול מסימפטומים, לטפל כמו שמכסים מחלה כרונית. כל מטופל ליים שונה בגלל מעורב שיתוף זיהומים שונים לבין הנזק שהמחלה עלולה גרמו לחולה.
הבעיה האחרת היא כי קיומה של ליים המתמשך חייב להתקבל על ידי רופאים, חברות ממשלתיות וביטוח.
“רופאים צריכים להיות מאומנים כיצד לאבחן ולטפל במחלה יחד עם זיהומי שיתוף אחרים.” – אלקה שפר
מה המחלה כרונית ליים אומרת לך?
ליים שינו את כל החיים שלי. סבלתי מהמחלה. אני לא יודע בדיוק מתי זה התחיל אבל כשהייתי 18, היה לי זיהום מפרק ברך אשר אובחן עומס יתר. התחלתי ללמוד רפואה ואני גם היה רוכב סוסים מקצועי. סבלתי מכאבי ראש וכאבי גב ונאלצתי לקחת משככי כאבים כל יום כדי שאוכל ללמוד וסע.
אז הייתי מחוסן נגד הפטיטיס B ואחרי זה, המחלה שלי התפוצצה. לא יכולתי למצוא עזרה או אפילו לקבל אבחנה. לבסוף, הווטרינר שלי אמר לי לחקור ליים. הבדיקות הראשונות היו כל שליליות אבל קראתי כל כך הרבה על זה שיכולתי ומצאתי טיפול עבודה טוב. האמנתי שאני לטיפול במחלה הייתה לי עבור 3-4 שנים. לאחר הבריאותי השתפר, התחלתי לעזור לחולים ליים אחרים, ומאז 2009, יש לי מנהג כאן בגראץ. אנשים מכל רחבי הארץ באים אליי. טיפול של ליים המתמשך הוא לא רק על שילוב אנטיביוטיקה טוב. לחולים יש לשנות את החיים שלהם ועל הרגלי האכילה שלהם. הם צריכים לחזק את המערכת החיסונית שלהם, אשר נפגע על ידי רעלים סביבתיים, הנטל מתכות כבדות, חסר תזונתי, וכו '. אני אישית חושב כי ייצוב של מערכת העיכול ואת השינוי בדפוסי מזון הוא הדרך להצלחה בטיפול מחלת ליים מתמיד.
אילו שיטות למניעה כרגע בשימוש באוסטריה?
נכון לעכשיו אין כל מניעה נגד מחלת ליים באוסטריה. ההמלצה הכללית היא ללבוש בגדים לבנים מצוידים ודוחים לתקתק שימוש. אבל זה לא להגן עליך מפני עקיצה ידי קרצית. הפרסום עבור מודעות ציבוריות צריך להיות הרבה יותר רחב ומפורטים יותר על מחלה ליים. בקסטר הוא לנסות חיסון חדש. לדיעה, זה יהיה אסון גדול. בארצות הברית, ישנם חיידקים פחות זנים אז יש לנו כאן באירופה. בגלל זה, אני לא חושב כי החיסון יעבוד ואנשים יכולים להיות הרבה יותר חולה ממנו, במיוחד אם הם כבר נושאות ליים. בנוסף, אין חסינות ליים. פירוש הדבר כי כל אדם שיש לו ליים וטופל יכול לקבל זיהום חדש לאחר עקיצת קרציה חדשה. לאחר חולה כבר חוסנו, רופאים ומטופלים אפילו לא חושבים על מחלת ליים כאבחנה כי הם יראו את המטופל כבר חוסן. אז זה מעגל קסמים.
מה אתם חושבים שצריך לעשות על מנת להתקדם?
חינוך לשני רופאים והציבור הרחב הוא אולי הדבר החשוב ביותר: ההבנה כי ליים אינו זיהום רגיל שאפשר לרפא בעוד כמה ימים. ליים היא מחלה רב-מערכתית עם מגוון רחב של תסמינים. רופאים צריכים להיות מאומנים כיצד לאבחן ולטפל במחלה יחד עם זיהומי שיתוף אחרים. באשר חולים, חשוב ביותר כי ליים מתמשך מקובל על הממשלה ועל ידי חברות ביטוח. ללא ביטוח, חולים שלא יכולים להרשות לעצמם טיפול, מה שאומר שהם לא יכולים לעבוד ולעתים קרובות לאבד את מקום עבודתם.
C.M. רובין וכל שפר
תמונות באדיבות שרון וייטמן, ורוניקה חדרים ואלקה שפר.
למאמרים נוספים קרציות: לחץ כאן
בגלובל החיפוש לחינוך, להצטרף אליי ולמנהיגי מחשבה מוכרת בעולם כולל סר מייקל ברבר (בריטניה), DR. מיכאל בלוק (ארה"ב), DR. ליאון בוטשטיין (ארה"ב), פרופסור קליי כריסטנסן (ארה"ב), DR. לינדה דרלינג-Hammond (ארה"ב), DR. Madhav אוון (הודו), פרופ 'מיכאל Fullan (קנדה), פרופ 'הווארד גרדנר (ארה"ב), פרופ 'אנדי הארגריבס (ארה"ב), פרופ 'איבון הלמן (הולנד), פרופ 'קריסטין Helstad (נורווגיה), ז'אן הנדריקסון (ארה"ב), פרופ 'רוז Hipkins (ניו זילנד), פרופ 'קורנליה הוגלנד (קנדה), הכבוד ג'ף ג'ונסון (קנדה), גברת. שנטל קאופמן (בלגיה), DR. Eija Kauppinen (פינלנד), מזכיר המדינה Tapio Kosunen (פינלנד), פרופ 'דומיניק לפונטיין (בלגיה), פרופ 'יו לאודר (בריטניה), פרופ 'בן לוין (קנדה), לורד קן מקדונלד (בריטניה), פרופ 'בארי McGaw (אוסטרליה), שיב נדאר (הודו), פרופ 'R. נטריגין (הודו), DR. PAK NG (סינגפור), DR. דניז אפיפיור (ארה"ב), שרידהר ךאג'גופלן (הודו), DR. דיאן ראוויטש (ארה"ב), ריצ'רד וילסון ריילי (ארה"ב), סר קן רובינסון (בריטניה), פרופ Pasi Sahlberg (פינלנד), פרופ Manabu סאטו (יפן), אנדריאס שלייכר (PISA, OECD), DR. אנתוני סלדון (בריטניה), DR. דוד שפר (ארה"ב), DR. קירסטן Immersive Are (נורווגיה), קנצלר סטיבן ספאן (ארה"ב), איב Theze (Lycee Francais ארה"ב), פרופ 'צ'רלס Ungerleider (קנדה), פרופ 'טוני וגנר (ארה"ב), סר דייוויד ווטסון (בריטניה), פרופסור דילן Wiliam (בריטניה), DR. מארק Wormald (בריטניה), פרופ 'תיאו Wubbels (הולנד), פרופ 'מייקל יאנג (בריטניה), ופרופ 'Minxuan ג'אנג (סין) כפי שהם לחקור שאלות חינוך תמונה הגדולות שכל המדינות מתמודדות היום. גלובל החיפוש לחינוך עמוד קהילה
C. M. רובין הוא המחבר שתי סדרות מקוונות רבים קוראות שלהיא קיבלה 2011 הפרס אפטון סינקלר, “גלובל החיפוש לחינוך” ו “איך וויל אנחנו קראו?” היא גם מחברם של שלושה ספרים רבי מכר, כולל אליס בארץ הפלאות Real.
תגובות אחרונות