疾病預防控制中心的新的估計本月 300,000 萊姆病在美國的情況下，每年 (10 倍高於此前的估計報導) 還可以提供洞察到周圍報告病例與實際發生在其他國家的差距 (在我的世界系列討論, 蜱). CDC已經解釋說，差異的原因包括：誰是誤診的病人, 病人誰不尋求治療，醫生誰不報的情況下. 在數量的急劇增加證實萊姆病是在美國和其它國家的一個巨大的公共健康問題, 並強調迫切需要更多的教育, 預防, 更好的診斷工具, 更好的治療方法.
在第一部分 8 我的世界系列, 蜱, 回頭一看，在德國蜱傳疾病. 我今天ILADS成員加入, 博士. 卡斯滕·尼古拉斯博士. 阿明的Schwarzbach. 卡斯滕是的BCA診所醫務執行董事奧格斯堡, 德國是蜱傳播疾病專科, 尤其是萊姆病.
阿明是從Borreliose中樞奧格斯堡/ Infectolab檢驗醫學專家. 他是國際專家的首席醫療Officer's臨床顧問委員會萊姆病在澳大利亞 (CACLD), 和新的工作組的高級委員會德拉桑特Publique的萊姆病的成員, 巴黎, 德國疏協會和瑞士協會蜱傳疾病.
什麼是萊姆病在德國的年發病率?
阿明: 該 “官方” 從我們的IDSA導遊多項國家參考中心位於慕尼黑 60,000 – 100,000 每年在德國. 只是靶心皮疹在德國估計數 753,000 在 2008. 但我們知道，並非每一個新鮮的感染的病人在德國開發了靶心皮疹, 因為幾個亞種, 尤其是B. 螺旋體garinii. 因此，, 你可以雙擊感染人數, 其手段 1,500,000 每年在德國新鮮的萊姆病感染患者.
卡斯滕: 在從4月10日公告的流行病學 2012, 羅伯特·科赫研究所報告之間的發病率 111 和 260 每個案件 100,000 居民有兩種人群為基礎的前瞻性隊列研究.
三月 2013, 下面的數字被公佈: 現有的知識表明，蜱叮咬後，, 在 1.5% – 6% 所有受影響的人, 將發生感染 (包括臨床病例不明顯), 而且 0.3-1.4% 將有一個明顯的疾病.
你會在任何其他蜱傳疾病的流行是在德國，除了萊姆年發病評論?
卡斯滕: 以上 90% 那我們在門診看病人患有混合感染. 很多時候, 像Erlichia /無形體感染 (大約 30 %), 巴爾 (大約 30- 40 %), 立克次體 (大約 3- 4 %) 可以發現; 巴貝斯也越來越多地出現的原蟲混合感染. 在德國的主要傳播媒介是硬蜱蜱蜱. 然而, 還有的網狀革蜱蜱當地居民越來越多的從巴爾幹地區在過去幾年中遷移和主要引起巴貝斯蟲感染. 除了是由蜱叮咬直接發送的共同感染, 我們觀察到很多其他合併感染，如衣原體和支原體肺炎, 耶爾森氏菌和各種病毒感染，如EB病毒, 柯薩奇, CMV和HSV.
在過去幾年中, 蜱傳腦炎感染定期發生過 – 總共約 250 每年的情況下，.
阿明: 有沒有關於其他蜱傳疾病從過去發生的任何研究, 並沒有研究計劃由德國國家參考研究所萊姆病在德國. 雖然, 我們知道，身邊 6-8 % 在德國所有的蜱也可以是漢賽巴爾矢量, 埃立克體/無形體, 在流行地區巴貝斯蟲或立克次體. 我們在慢性萊姆類風濕關節炎患者或纖維肌痛發現身邊 30% 是共同感染埃立克體/無形體，其中有些還與立克次體和巴爾通體. 巴貝斯似乎更流行感染一種特殊的蜱傳播, 在革蜱.
有例萊姆和世界在德國尋求治療其他部位的其他蜱傳播的疾病? 有多嚴重問題?
阿明: 我已開始 12 年前與德國患者, 相信它是在德國和奧地利南部地區只是一個地方性感染. 如今, 我確診患者從幾乎每一個國家在世界上完全相同的症狀和相應的實驗室檢查結果, 包括挪威, 丹麥, 芬蘭, 瑞典, 俄羅斯, 比利時, 法國, 荷蘭, 意大利, 西班牙, 葡萄牙, 希臘, 塞浦路斯, 羅馬尼亞, 保加利亞, 斯洛文尼亞, 匈牙利, 英國, 愛爾蘭, 蘇格蘭, 並且還從澳大利亞, 新加坡, 迪拜, 中國, 南部非洲, 新西蘭和其他國家. 你看蜱傳疾病在國家蜱越, 你越會發現, 雖然一些共同感染似乎是在一些國家更流行. 我的印象是萊姆病是傳染病和合併感染更流行.
你有一個可靠的測試萊姆病在德國? 你知道的任何發展?
Carston: 除了經典的血清學檢測ELISA喜歡和Western Blot, 可進一步檢查，如PCR. 除此之外, 很多實驗室都提供所謂的蜂窩測試，如淋巴細胞轉化試驗 (LTT) 或酶聯免疫斑點LTT和光盤 57 測試. 測試的這些方法可以提供有關該疾病的慢性過程和個體感染的活性的當前度更好的信息.
一個歐洲研究項目目前正在試圖建立一個新的測試技術的一種形式 “生物芯片” (www.hylisens.eu). 然而, 這種技術還沒有在常規實驗室可用.
我們需要一個更可靠的測試萊姆病和其他蜱傳播的疾病. 如果這是全球科學優先萊姆?
阿明: 其中第一個項目應該是全球慢性萊姆病的患者的測試靈敏度的提高. 許多醫生認為，近 100% ELISA靈敏度由IDSA標準假定. 但新公佈的研究表明各地 30-40%. 他們是 60-70% 萊姆病人由此而不是在臨床症狀誤診. 因為這, 歐盟已經花了 1 萬歐元的高敏感的實驗室在一個芯片項目開發 (www.hilysens.eu), 這是仍在進行. 在這個項目中, 新的疏螺旋體抗原克隆到顯著提高測試靈敏度. 雖然, 這將是 3-5 多年來這些目標之前達到.
你相信在德國的醫生可以充分治療本病引發的症狀?
阿明: 是的, 他們可以, 但他們沒有這樣做，因為從神經學家舊準則誤導吧, 皮膚科醫生和風濕病. 所有這些 “方針” 是基於證據不足只是建議. 醫生們不知道這一點，相信意見慢性萊姆不存在. 我們, 作為萊姆有文化的醫生是少數, 知道了專門的實驗室測試結果，幾乎所有這些病人仍然有伯氏的活動在他們的血液, 獲得另一種抗生素的策略後，可提高, 尤其是聯合感染. 對應於該, 很多患者出現不明原因症狀如類風濕關節炎, 纖維肌痛, 帕金森, 癡呆, CFS, ME, 關節炎, CTS, 自閉症, 多發性硬化症和自身免疫性疾病，如橋本, 從長期的抗生素臨床改善. 實在是對的，當你控制的器官系統和替代腸道菌群失調患者的長期抗生素的高風險實踐. 主要錯誤是做短線的抗生素治療後不監視患者的新鮮萊姆感染做 1-2 週. 他們中許多人得到真正生病後沒有任何控制的抗生素治療後，. 德國, 我們需要大約 3-5 幾年來診斷慢性萊姆, 和患者從專業專科走路不看慢性萊姆任何傳染病專科. 這意味著，對於確診的慢性萊姆很高的社會經濟成本或合併感染患者.
卡斯滕: 多數德國醫生治療萊姆病人基於德國協會神經內科的經典指引 (神經德國社會) 或德國協會風濕病 (德國風濕病學會). 這些準則都是基於IDSA指南. 不幸, 很多患者認為慢性蜱傳疾病患的undertreated.
幸好, 即採取萊姆病的醫生及其共同感染人數嚴重在過去幾年增加. 這些醫生都合併到 “德國疾病協會” (萊姆病的德國協會). 在DBG釋放出基本上都是基於對ILADS指引自己的指導方針.
總體, 這是相當容易的德國醫生治療病人萊姆. 每位醫生獨立. 有一個終身行醫執照，這是非常難以抽身. 這有利於患者’ 治療.
目前在德國使用了什麼預防方法? 還有什麼你需要從預防的角度做? 是一種可行的疫苗?
阿明: 疫苗接種將是一個很好的事情，但它會是一個被動免疫，沒有人知道所需的抗體效價，促進期限這樣一個項目. 因此，, 它會 5-10 年獲得萊姆疫苗接種.
我們投入了大量的重點在預防蜱或其他昆蟲的叮咬的驅蟲劑, 穿合適的服裝, 提供有關暴露的風險和對新鮮和慢性感染的症狀信息. 但是，必須有更多的做在全球範圍內提供信息的人的國家裡意識的蜱叮咬的風險並不廣為人知, 如愛爾蘭. 我們都知道，不能有 100% 預防, 不管你做什麼, 但如果你知道一個夏天的流感作為一個可能的跡象新鮮的萊姆感染, 它會幫助許多患者和醫生.
所有的照片都是禮貌ILADS的, 博士. 卡斯滕·尼古拉斯博士. 阿明的Schwarzbach.
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ç. M. 魯賓是兩個廣為傳誦的在線系列，她接受了筆者 2011 厄普頓·辛克萊獎, “全球搜索教育” 和 “我們將如何閱讀?” 她也是三本暢銷書, 其中 真正的愛麗絲夢遊仙境.
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