La nueva estimación de los CDC este mes de 300,000 casos de la enfermedad de Lyme por año en los EE.UU. (10 veces superior a la reportada previamente estimaciones) también pueden ofrecer una visión de las disparidades que rodean los casos denunciados contra la incidencia real en otros países (como se discute en mi serie mundial, Las garrapatas). El CDC ha explicado que las razones de las diferencias incluyen pacientes que están mal diagnosticados, pacientes que no buscan tratamiento y los médicos que no reportan casos. El aumento dramático en el número confirma que la enfermedad de Lyme es un problema de salud pública enorme en los EE.UU. y en otros países, y pone de relieve la urgente necesidad de una mayor educación, prevención, mejores herramientas de diagnóstico, y mejores terapias.
En la Parte 8 de mi serie mundial, Las garrapatas, Doy un vistazo a las enfermedades transmitidas por garrapatas en Alemania. Me acompañan hoy por ILADS miembros, DR. Carsten Nicolaus y el Dr.. Armin Schwarzbach. Carsten es el Director Médico y Ejecutivo de la BCA-clínica en Augsburg, Alemania y es un especialista en enfermedades transmitidas por garrapatas, en particular, la enfermedad de Lyme.
Armin es un especialista en medicina de laboratorio del Borreliose Centrum Augsburgo / Infectolab. Él es el experto internacional para el Comité Asesor Clínico Jefe Médico Officer's sobre la Enfermedad de Lyme en Australia (CACLD), y miembro del nuevo grupo de trabajo para la enfermedad de Lyme del Alto Consejo de Salud Pública, París, la borreliosis Sociedad Alemana y la Asociación Suiza para Enfermedades transmitidas por garrapatas.
¿Cuál es la incidencia anual de la enfermedad de Lyme en Alemania?
Armin: El “oficial” número de nuestros IDSA-guías Centro de Referencia Nacional en Munich es 60,000 – 100,000 cada año en Alemania. El número estimado en Alemania sólo por erupciones toros de ojos era 753,000 en 2008. Pero sabemos que no cada paciente infectado fresca en Alemania desarrolla una erupción diana, a causa de varias subespecies, especialmente B. burgdorferi garinii. Por lo tanto, usted puede duplicar el número de infecciones, lo que significa 1,500,000 pacientes infectados Borrelia frescas cada año en Alemania.
Carsten: En su boletín epidemiológico del 10 de abril 2012, el Instituto Robert Koch informó una incidencia entre 111 y 260 casos por cada 100,000 habitantes en dos estudios prospectivos de cohorte de base poblacional.
En marzo 2013, los siguientes números se publicaron: conocimiento actual sugiere que después de una picadura de garrapata, en 1.5% – 6% de todas las personas afectadas, una infección ocurrirá (incluidos los casos clínicamente inaparentes), y eso 0.3-1.4% tendrá una enfermedad manifiesta.
¿Podría comentar sobre la incidencia anual de cualesquiera otras enfermedades transmitidas por garrapatas que son endémicas en Alemania, además de Lyme?
Carsten: Terminado 90% de los pacientes que vemos en nuestra clínica sufrir de coinfecciones. Muy a menudo, infecciones como Erlichia / Anaplasma (acerca de 30 %), Bartonella (acerca de 30- 40 %), Rickettsia (acerca de 3- 4 %) puede ser encontrado; Babesia también se produce cada vez más como un co-infección protozoaria. El vector principal en Alemania es la garrapata Ixodes ricinus los. Sin embargo, también hay un número creciente de poblaciones locales de garrapatas Dermacentor reticularis que han migrado desde la región de los Balcanes en los últimos años y predominantemente causar infecciones Babesia. Además de las co-infecciones que se transmiten directamente por una picadura de garrapata, se observa una gran cantidad de otros co-infecciones como la clamidia y la neumonía por micoplasma, Yersinia y una variedad de infecciones virales como EBV, Coxsackie, CMV y HSV.
En los últimos años, garrapatas infecciones encefalitis ocurrieron regularmente demasiado – un total de alrededor 250 casos por año.
Armin: No hay estudios sobre la incidencia de otras enfermedades transmitidas por garrapatas del pasado, y ningún estudio está prevista por el Instituto Nacional de Referencia Alemana para la enfermedad de Lyme en Alemania. Sin embargo, sabemos que alrededor 6-8 % de todas las garrapatas en Alemania también pueden ser vectores para Bartonella, Ehrlichia / Anaplasma, Babesia o Rickettsia en regiones endémicas. Encontramos en pacientes de Lyme crónica con la artritis reumatoide o la fibromialgia que en torno 30% están coinfectados con Ehrlichia / Anaplasma y algunos de ellos también con Rickettsia y Bartonella. Babesia parece ser una infección más endémica transmitida por un tipo especial de garrapata, la garrapata Dermacentor.
Son pacientes con Lyme y otras infecciones transmitidas por garrapatas de otras partes del mundo que buscan tratamiento en Alemania? ¿Qué tan grave es el problema?
Armin: Yo empecé 12 hace años con pacientes procedentes de Alemania, creyendo que se trataba de una infección endémica en partes del sur de Alemania y Austria. Hoy en día, Diagnostico pacientes con exactamente los mismos síntomas y los correspondientes resultados de las pruebas de laboratorio de casi todos los países del mundo, incluyendo Noruega, Dinamarca, Finlandia, Suecia, Rusia, Bélgica, Francia, Países Bajos, Italia, España, Portugal, Grecia, Chipre, Rumania, Bulgaria, Eslovenia, Hungría, Inglaterra, Irlanda, Escocia, y también de Australia, Singapur, Dubai, De China, Africa del Sur, Nueva Zelanda y otros. Cuanto más nos fijamos en las enfermedades transmitidas por garrapatas en los países con las garrapatas, cuanto más se encontrará, aunque algunas de las co-infecciones parecen ser más endémica en algunos países. Mis impresiones son que la enfermedad de Lyme es una epidemia y las coinfecciones más endémica.
¿Tiene usted una prueba fiable para la enfermedad de Lyme en Alemania? ¿Es usted consciente de cualquier en el desarrollo?
Carston: Además de las pruebas clásicas serológicas como ELISA y Western Blot, otras pruebas como la PCR están disponibles. Además de esto, una gran cantidad de laboratorios ofrecen los llamados tests celulares como la prueba de la transformación de linfocitos (LTT) o la Elispot LTT y el CD 57 prueba. Estos métodos de prueba pueden proporcionar una mejor información sobre el curso crónico de la enfermedad y el grado actual de la actividad de la infección individuo.
Un proyecto europeo de investigación está tratando de establecer una nueva tecnología de ensayo en forma de una “biochips” (www.hylisens.eu). Sin embargo, esta técnica todavía no está disponible en el laboratorio de rutina.
Necesitamos una prueba más fiable para la enfermedad de Lyme y otras enfermedades transmitidas por garrapatas. De ser la prioridad científica global para Lyme?
Armin: Uno de los primeros proyectos debe ser la mejora de la sensibilidad de la prueba para los pacientes crónicos con enfermedad de Lyme en todo el mundo. Muchos médicos creen que la casi 100% Sensibilidad ELISA postulado por los criterios de la IDSA. Pero los estudios publicados más recientes muestran alrededor 30-40%. Así 60-70% de Lyme pacientes son mal diagnosticados por esto y no en los síntomas clínicos. Debido a esto, la Unión Europea ha gastado más 1 millones de euros en el desarrollo de un laboratorio de alta sensibilidad en un proyecto de chip (www.hilysens.eu), que todavía está en curso. En este proyecto, nuevos antígenos de Borrelia se clonaron para mejorar la sensibilidad de la prueba significativamente. Sin embargo, será 3-5 años antes de que estos objetivos se alcanzan.
¿Cree usted que los médicos en Alemania pueden tratar adecuadamente los síntomas provocados por esta enfermedad?
Armin: Sí, ellos pueden, pero ellos no lo hacen debido a la mala dirección de las viejas pautas de neurólogos, dermatólogos y reumatólogos. Todos estos “directrices” son sólo recomendaciones basadas en evidencia débil. Los médicos no lo saben y creen en los puntos de vista que de Lyme crónica no existe. Nosotros, como una minoría de médicos alfabetizados Lyme, conocer por los resultados de pruebas de laboratorio especiales que casi todos estos pacientes todavía tienen actividad Borrelia en la sangre, que mejora después de conseguir otra estrategia antibiótica, especialmente con coinfecciones. En correspondencia con esta, muchos pacientes con síndromes inexplicables como la artritis reumatoide, Fibromialgia, Parkinsonismo, Demencia, CFS, YO, Artritis, CTS, Autismo, Múltiples trastornos autoinmunes como la esclerosis y Hashimoto, mejorar clínicamente de antibióticos a largo plazo. En realidad no hay un alto riesgo en la práctica en relación con antibióticos a largo plazo para los pacientes cuando se controla el sistema de órganos y sustituir la flora intestinal. El principal error es hecho por no seguimiento de los pacientes con infecciones frescas Lyme después de hacer la terapia con antibióticos a corto plazo para 1-2 semana. Muchos de ellos consiguen realmente enfermo después sin ningún tipo de control después de la terapia con antibióticos. En Alemania, necesitamos alrededor 3-5 años para diagnosticar Lyme crónica, y los pacientes a pie de especialista a especialista sin ver ningún especialista en enfermedades infecciosas de Lyme crónica. Esto significa costos socioeconómicos muy altos para diagnosticar Lyme crónica o pacientes coinfectados.
Carsten: La mayoría de los médicos alemanes tratar a los pacientes de Lyme en base a los lineamientos clásicos de la Asociación Alemana de Neurología (Sociedad Alemana de Neurología) o la Asociación Alemana de Reumatología (Sociedad Alemana de Reumatología). Estas directrices se basan en las directrices IDSA. Desafortunadamente, una gran cantidad de pacientes que sufren de enfermedades transmitidas por garrapatas crónicas se subtratado.
Afortunadamente, el número de médicos que tienen la enfermedad de Lyme y sus co-infecciones graves ha aumentado en los últimos años. Estos médicos se han fusionado en la “Alemán borreliosis Sociedad” (Asociación Alemana para la enfermedad de Lyme). La DBG libera sus propias directrices que se basan fundamentalmente en las directrices ILADS.
Total, es mucho más fácil para los médicos alemanes para tratar a los pacientes de Lyme. Cada médico es independiente. Hay una licencia de por vida para ejercer la medicina que es muy difícil de retirar. Esto beneficia a los pacientes’ tratamiento.
¿Qué métodos de prevención actualmente se están utilizando en Alemania? ¿Qué más tiene que hacer desde el punto de vista de prevención? Es una vacuna viable?
Armin: La vacunación sería una buena cosa, pero será una inmunización pasiva y nadie conoce el título de anticuerpos necesario y aumentar los plazos de un proyecto de este tipo. Por lo tanto, tomará 5-10 años para obtener una vacuna de Lyme.
Ponemos mucho énfasis en la prevención de garrapata o otras picaduras de insectos por repelentes, vistiendo la ropa adecuada, el suministro de información sobre los riesgos de exposición y sobre los síntomas de las infecciones nuevas y crónicas. Pero tiene que ser más cosas en todo el mundo para proporcionar información a las personas en los países en que la conciencia de los riesgos de una picadura de garrapata no son bien conocidos, como Irlanda. Todos sabemos que no puede haber 100% prevención, hagas lo que hagas, pero si usted sabe acerca de una gripe de verano como una posible señal de una infección fresca Lyme, que ayudaría a muchos pacientes y médicos.
Todas las fotos son cortesía de ILADS, DR. Carsten Nicolaus y el Dr.. Armin Schwarzbach.
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C. M. Rubin es el autor de dos ampliamente leído serie en línea por la que recibió un 2011 Premio Upton Sinclair, “La Búsqueda Global para la Educación” y “¿Cómo vamos a Leer?” Ella es también el autor de tres libros más vendidos, Incluido The Real Alice in Wonderland.
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