Alrededor del mundo, Los médicos utilizan las directrices de la Infectious Diseases Society of America, gobiernos y compañías de seguros médicos para determinar el diagnóstico y el tratamiento de un paciente para la enfermedad de Lyme. Estas pautas han sido controvertidas. Gran parte del desacuerdo se centra en cómo tratar a los pacientes que experimentan síntomas debilitantes y duraderos. (conocida como enfermedad de Lyme crónica) cuando la enfermedad se contrae tarde. El 2006 Las pautas de IDSA fueron desafiadas por el entonces fiscal general de Connecticut, Richard Blumenthal, pero después de la revisión por un panel seleccionado de expertos en 2010, ninguno de los 69 se cambiaron las recomendaciones originales. Las pautas continúan poniendo al médico contra el médico y al científico contra el científico. Los verdaderos perdedores en el debate de Lyme son los pacientes que simplemente se enferman más, mientras que las preguntas más importantes de todas — ¿Por qué no pueden mejorar?? y ¿Qué podemos hacer para ayudarlos?? — permanecer sin respuesta.
Los tiempos pueden estar cambiando. La investigación innovadora está presentando pistas sobre la persistencia de Lyme. Han comenzado los esfuerzos para compartir conocimientos con médicos y científicos internacionales preocupados por el dramático crecimiento de Lyme y las enfermedades transmitidas por garrapatas en Asia., Europa, Sudamerica, Australia y canadá. Los ecologistas han publicado estudios sobre la aparición y propagación de la enfermedad.. Además, el CDC informó un aumento en 2012 de 1500% en incidencia anual solo en los EE. UU., aumentar la visibilidad de la enfermedad de Lyme a nivel mundial y respaldar la necesidad de una campaña de prevención integral. Es preocupante imaginar lo que 300,000 La estimación podría excluir dados los argumentos de una mala vigilancia de Lyme en estados menos endémicos y el hecho de que los médicos confían en pruebas de diagnóstico que los expertos a nivel mundial están de acuerdo en que no son lo suficientemente sensibles.. Incluso con los métodos de vigilancia utilizados históricamente, La enfermedad de Lyme se triplicó entre 1992 y 2009.
¿Cómo podemos seguir adelante?? Le pregunté a Dr.. Paul Auwaerter de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), El senador Richard Blumenthal, La senadora Kirsten Gillibrand y el congresista Chris Smith se unirán a la discusión mundial en Part 12 de mi serie mundial, “Las garrapatas”.
El asombroso aumento de los CDC en 2012 de 1500% en la incidencia anual de la enfermedad de Lyme a 300,000 aumenta la visibilidad de la enfermedad de Lyme para los médicos, pacientes y proveedores de seguros médicos. ¿Cree que las pautas actuales de la IDSA cubren todos los 300,000 casos?
DR. Auwaerter: Este estudio da una estimación de casos anuales. Históricamente, alguna “informó” La infección a los CDC ha sido típicamente solo 10% de real, por lo que este estudio concuerda con los de enfermedades venéreas, infecciones transmitidas por alimentos, etc. Dicho esto, La enfermedad de Lyme ha aumentado en número durante la última década y se está extendiendo lentamente a nivel regional desde el foco inicial en el Alto Medio Oeste y la costa / ribera de Nueva Inglaterra. Independientemente del número de casos, las directrices actuales de la IDSA proporcionan la mejor, Prácticas médicas basadas en la evidencia para el tratamiento de la enfermedad de Lyme, incluidas las formas tempranas y tardías..
Congresista Smith: No un aumento, solo el número real validado. Hace tiempo que sabemos que solo 10 Se ha informado el porcentaje de casos de enfermedad de Lyme y los nuevos números de los CDC confirman este hecho.. El número real de pacientes con la enfermedad de Lyme se tergiversó durante tanto tiempo, y también lo fue la realidad de “Lyme crónica.” Es por eso que la enfermedad se conoce como “gran pretendiente.”
No hemos visto ningún esfuerzo por parte de las agencias gubernamentales para revisar las pautas o revisar la investigación contraria que niega la enfermedad de Lyme crónica, pero nuevamente le pedimos a los CDC que actualicen sus pautas para ayudar a las personas que padecen de Lyme..
Senador Gillibrand: Lyme y las enfermedades transmitidas por garrapatas son una preocupación generalizada y perniciosa para la salud pública de nuestra nación., y es fundamental que tengamos pautas precisas de diagnóstico y tratamiento. A principios de este año, Envié una carta al Instituto de Investigación en Atención de Emergencias (ECRI) instando a la transparencia en la metodología utilizada para revisar la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) Pautas de la enfermedad de Lyme. Es una cuestión de salud pública que estas pautas se revisen minuciosamente como lo exige el Centro de intercambio de pautas nacionales..
Senador Blumenthal: Lyme es un insidioso, Enfermedad devastadora que es difícil tanto de diagnosticar como de tratar.. Se ha extendido durante la última década., con tasas alarmantes de infección en Connecticut que causan daños de por vida a niños y adultos. Durante mucho tiempo he sido un defensor de una estrategia nacional integral para combatir y conquistar Lyme., por eso he presentado la Prevención de enfermedades transmitidas por garrapatas y Lyme, Educación, y Ley de Investigación para proporcionar recursos adicionales para apoyar, evaluar, y diagnóstico y tratamiento avanzados, así como prevención.. Las estadísticas de los CDC destacan la necesidad de realizar más investigaciones en esta área..
DR. Auwaerter: ¿Las pautas permiten el tratamiento con antibióticos en caso de síntomas típicos de la enfermedad de Lyme sin la erupción EM o la prueba de Western blot positiva??
No estoy seguro que quieres decir, pero la enfermedad de Lyme debe tratarse si alguien tiene síntomas agudos y la erupción típica. En pacientes que están gravemente enfermos y tienen fiebre., esto no es específico, pero a menudo tratamos empíricamente con doxiciclina para las infecciones transmitidas por garrapatas si los pacientes tienen riesgo de adquirir. Su respuesta para pacientes con síntomas a largo plazo (no agudo) sería no, Necesitamos ver evidencia de laboratorio de infección en pacientes con problemas que podrían atribuirse a la enfermedad de Lyme..
DR. Auwaerter: Si las víctimas no tienen Lyme crónica, ¿cómo se explican los síntomas en curso en pacientes que permanecen enfermos mucho después de haber sido tratados??
La enfermedad de Lyme crónica es un término indistinto. Prefiero usar términos como enfermedad de Lyme tardía (por ejemplo, con una infección activa que necesita antibióticos, como una artritis de rodilla inflamada debido a B. burgdorferi) o síndrome de la enfermedad de Lyme posterior al tratamiento para aquellos síntomas que persisten después de los antibióticos que a menudo se parecen a la fibromialgia, o fatiga crónica. Se desconoce la causa del síndrome posinfeccioso y por eso usamos el término síndrome. Es más común en mujeres y en aquellas que han tenido una infección no tratada durante períodos de tiempo más prolongados..
DR. Auwaerter: Hay varios estudios más recientes (modelos animales y modelos humanos) que indican que la bacteria de Lyme puede esconderse en estructuras protectoras de antibióticos. ¿Puedes comentar sobre esta investigación??
No hay estudios en humanos de alta calidad que respalden este comentario.. Para modelos animales, que no sea el fracaso ocasional del tratamiento con antibióticos, lo que la mayoría de estos estudios en animales han encontrado es evidencia mediante la metodología de PCR de ADN para B. burgdorferi – pero no cultivable, bacterias viables. El significado de esto no está claro, y muchas infecciones bacterianas y virales tienen evidencia de restos de ADN tanto en animales como en humanos que persisten después de la resolución de la infección.
DR. Auwaerter: ¿Qué les dice a los pacientes de todo el mundo que creen que los antibióticos a largo plazo para la enfermedad de Lyme los mejoraron??
Cuatro aleatorizados, Los ensayos controlados con placebo no han logrado encontrar que los antibióticos a largo plazo brinden un beneficio duradero de los síntomas que persisten después de la terapia inicial con antibióticos para la enfermedad de Lyme.. De hecho, aproximadamente un tercio de los receptores de placebo mejoraron, sugiriendo que las personas que tienen fatiga, Los dolores musculares y articulares migratorios, así como la alteración del sueño y la confusión mental, mejoran con el tiempo.. No tiene ningún mérito sólido que los defensores de la terapia a largo plazo hayan proporcionado alguna evidencia que sus pacientes lo hagan mejor que el placebo..
DR. Auwaerter: Los médicos de todo el mundo afirman que están atendiendo a más pacientes con coinfecciones.. ¿Podría ser esta la razón por la que los pacientes con enfermedad de Lyme continúan sintiéndose mal??
La coinfección auténtica es rara. Sobre el último 15 años, Nunca he verificado una coinfección. (Babesia, Ehrlichia, RMSF, Bartonella) que fue diagnosticado por los llamados expertos de Lyme (LLMD). Co-infección, muy parecido a la enfermedad de Lyme, se diagnostica en exceso como una explicación de los síntomas crónicos de fatiga, malestar.
Dado el nivel de incidencia recientemente reconocido, ¿Es ahora aconsejable que las agencias de salud gubernamentales profundicen en los posibles vínculos entre la enfermedad de Lyme y las enfermedades neurológicas degenerativas?, calidad del banco de sangre y enfermedad persistente a largo plazo?
Senador Gillibrand: Hay mucho más por hacer para apoyar a las personas afectadas por estas enfermedades devastadoras y a sus familias.. Me he reunido con investigadores y analistas de varios programas de microbiología y enfermedades infecciosas en los Institutos Nacionales de Salud. (NIH) para expresar mi apoyo a la investigación adicional. También soy copatrocinador de Lyme and Tick-Borne Disease Prevention, Educación, y Ley de Investigación, que ayudaría a los pacientes afectados por estas enfermedades mediante la creación de un comité asesor nacional para reunir a las partes interesadas clave, Apoyar el desarrollo de herramientas de diagnóstico y tratamientos mejorados., promover la educación, conciencia, y prevención, y mejorar los informes de datos.
Otro factor alarmante en el crecimiento de estas enfermedades es su lugar en nuestro suministro de sangre.. La Cruz Roja Americana ha confirmado ahora al menos 12 muertes en todo el país por la enfermedad transmitida por garrapatas Babesiosis después de que se transmitió por transfusión de sangre. Necesitamos asegurarnos de que nuestro suministro de donantes esté completamente probado y libre de enfermedades para detener estas infecciones..
Congresista Smith: No tenemos una buena comprensión de las complejidades de Lyme., mucho menos la miríada de coinfecciones que agravan y confunden en gran medida el diagnóstico y el tratamiento. Sin duda, es recomendable explorar cualquier vínculo con otras enfermedades que comparten síntomas con Lyme.. Puede haber nuevas tecnologías que se pueden estudiar para buscar dichos enlaces.. He introducido legislación bipartidista, HORA. 610, Establecer un Comité Asesor de Enfermedades Transmitidas por Garrapatas para reunir a expertos de todo el espectro sin ninguna agenda..
Senador Blumenthal: Los científicos y los profesionales médicos deben emprender todas las vías de investigación adecuadas. – apoyado por agencias gubernamentales relevantes. Los científicos y los profesionales médicos deben tomar decisiones de investigación basadas en hechos y pruebas..
300,000 nuevos casos de enfermedad de Lyme solo en los EE. UU. más un aumento en la incidencia en otras naciones internacionales – es un aumento significativo en la financiación de la investigación que se solicita para abordar la variedad de problemas?
Senador Gillibrand: El CDC ha señalado a la enfermedad de Lyme como la más común y de más rápido crecimiento transmitida por vectores., enfermedad infecciosa en el país que afecta a cientos de miles de estadounidenses. Dado lo rápido que está creciendo esta enfermedad extremadamente incapacitante, Debemos seguir invirtiendo en investigación y desarrollo de tratamientos y terapias para estas enfermedades..
DR. Auwaerter: Estoy de acuerdo en que más investigación sería útil y debería priorizarse de la siguiente manera:
1) Estudios epidemiológicos activos de garrapatas para comprender qué portan las garrapatas en las regiones, de modo que los médicos puedan saber qué infecciones considerar. Este no es un campo bien financiado.
2) Diagnósticos mejorados de la enfermedad de Lyme para infecciones tempranas. Las pruebas actuales son excelentes para diagnosticar la enfermedad de Lyme de 3-4 semanas de duración.
3) Estudio del síndrome de fatiga posinfecciosa para comprender la base y la mejora de los tratamientos..
4) Los estudios adicionales de antibióticos a largo plazo serían de menor prioridad ya que los estudios hasta la fecha no han proporcionado una señal con respecto al beneficio..
Congresista Smith: Es necesario proseguir la colaboración internacional para luchar contra la propagación de Lyme y las enfermedades transmitidas por garrapatas. La cooperación sería útil y eficaz.
Senador Blumenthal: Como he defendido durante mucho tiempo, El aumento de la investigación y la financiación de Lyme es fundamental y urgente..
Estamos viendo problemas crecientes con Lyme y enfermedades transmitidas por garrapatas en países como Alemania., De China, Países Bajos, Austria, Suecia, Finlandia y Noruega entre otros. Dada la magnitud global, ¿Debería buscarse una financiación internacional colaborativa??
Senador Blumenthal: La colaboración y una mayor conciencia son importantes para comprender el alcance global de este insidioso, propagación de enfermedades.
Congresista Smith: La enfermedad de Lyme es la enfermedad transmitida por garrapatas más común en los EE. UU.. y también es endémica en áreas de Europa y Asia, y recientemente se ha confirmado que es endémica en América del Sur en la región amazónica. Los estudios de vigilancia también han descrito problemas crecientes en Australia y Canadá.. Algunos defensores en el Reino Unido. han sido parte de un esfuerzo para fomentar la colaboración para abordar la enfermedad de Lyme en Europa, y, francamente, me gustaría ver más de ese tipo de cooperación aquí en los Estados Unidos..
Senador Gillibrand: El difícil clima económico al que nos enfrentamos ha ejercido una gran presión sobre los fondos federales para realizar investigaciones en salud pública.. Sin duda, deberíamos trabajar en colaboración para abordar este importante problema..
Las fotos son cortesía de CDC, Sharon Whiteman, Lyme Disease Action y el laboratorio Richard Ostfeld.
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