Nova estimativa do CDC neste mês de 300,000 casos de doença de Lyme por ano em os EUA (10 vezes maior do que a previamente relatada estimativas) também podem oferecer insights sobre as disparidades vizinhas casos relatados contra real incidência em outros países (como discutido na minha série mundial, Carrapatos). O CDC explicou que as razões para as diferenças incluem pacientes que são diagnosticadas, pacientes que não procuram tratamento e médicos que não relatam casos. O aumento dramático no número confirma que a doença de Lyme é um problema de saúde pública enorme em os EUA e outros países, e destaca a necessidade urgente de mais educação, prevenção, melhores ferramentas de diagnóstico, e melhores terapias.
Em Parte 8 de minha série mundial, Carrapatos, Eu dar uma olhada em doenças transmitidas por carrapatos na Alemanha. Eu estou unido hoje pela ILADS membros, Dr. Carsten Nicolaus e Dr. Armin Schwarzbach. Carsten é o diretor médico e executivo do BCA-clínica em Augsburg, Alemanha e é um especialista em doenças transmitidas por carrapatos, em particular a doença de Lyme.
Armin é um especialista em medicina laboratorial do Borreliose Centrum Augsburg / Infectolab. Ele é o especialista Internacional para o Comité Consultivo Clinical Chief Medical Officer's sobre a Doença de Lyme na Austrália (CACLD), e um membro do novo grupo de trabalho para a doença de Lyme do Haut Conseil de la Santé Publique, Paris, a Borreliose Sociedade Alemã e da Associação Suíça para Doenças transmitidas por carrapatos.
Qual é a incidência anual da doença de Lyme na Alemanha?
Armin: O “oficial” número de nossos IDSA-guias Centro Nacional de Referência em Munique é 60,000 – 100,000 a cada ano na Alemanha. O número estimado na Alemanha apenas para erupções Bulls-Eye foi 753,000 em 2008. Mas sabemos que não cada paciente infectado fresco na Alemanha desenvolve uma erupção bulls-eye, devido a várias subespécies, especialmente B. burgdorferi garinii. Portanto, você pode dobrar o número de infecções, que significa 1,500,000 pacientes infectados frescos Borrelia a cada ano na Alemanha.
Carsten: No seu boletim epidemiológico do 10 de abril 2012, o Instituto Robert Koch relataram uma incidência entre 111 e 260 casos por 100,000 habitantes em dois estudos de coorte prospectivo de base populacional.
Em Março 2013, os números seguintes foram publicados: conhecimento atual sugere que, após uma picada de carrapato, em 1.5% – 6% de todas as pessoas afetadas, uma infecção ocorrerá (incluindo os casos clinicamente inaparentes), e essa 0.3-1.4% terá uma doença manifesto.
Quer comentar sobre a incidência anual de outras doenças transmitidas por carrapatos que são endêmicas na Alemanha, além de Lyme?
Carsten: Ao Longo 90% dos pacientes que vemos em nossa clínica sofrem de co-infecções. Muito frequentemente, infecções como Erlichia / Anaplasma (sobre 30 %), Bartonella (sobre 30- 40 %), Rickettsia (sobre 3- 4 %) pode ser encontrado; Babesia também ocorre cada vez mais como uma co-infecção protozoária. O principal vetor na Alemanha é Ixodes ricinus tick. No entanto, há também um número crescente de populações locais de carrapatos Dermacentor reticular que migraram da região dos Balcãs nos últimos anos e, predominantemente, causam infecções Babesia. Além dos co-infecções que estão directamente transmitidos por uma mordedura de carraça, observa-se um monte de outras co-infecções, como a Chlamydia e Mycoplasma pneumonia, Yersinia e uma variedade de infecções virais como o EBV, Coxsackie, CMV e HSV.
Nos últimos anos, infecções transmitidas por carrapatos encefalite ocorreu regularmente também – um total de cerca de 250 casos por ano.
Armin: Não existem estudos sobre a incidência de outras doenças transmitidas por carrapatos do passado, e nenhum estudo está prevista pelo Instituto Nacional de Referência em alemão para a doença de Lyme na Alemanha. Não obstante, sabemos que em torno de 6-8 % de todos os carrapatos na Alemanha também podem ser vetores para Bartonella, Ehrlichia / Anaplasma, Babesia ou Rickettsia em regiões endêmicas. Encontramos em pacientes de Lyme crônica com artrite reumatóide ou fibromialgia que cerca de 30% são co-infectados com Ehrlichia / Anaplasma e alguns deles também com Rickettsia e Bartonella. Babesia parece ser uma infecção mais endêmica transmitida por um tipo especial de carrapato, o carrapato Dermacentor.
São pacientes com Lyme e outras infecções de carrapato de outras partes do mundo em busca de tratamento na Alemanha? Quão sério é o problema?
Armin: Eu comecei 12 anos atrás com os pacientes da Alemanha, acreditando que era apenas uma infecção endêmica em partes do sul da Alemanha e Áustria. Hoje em dia, I diagnosticar pacientes com exatamente os mesmos sintomas e correspondentes resultados de testes laboratoriais de quase todos os países do mundo, incluindo a Noruega, Dinamarca, Finlândia, Suécia, Rússia, Bélgica, França, Holanda, Itália, Espanha, Portugal, Grécia, Chipre, Romênia, Bulgária, Eslovenia, Hungria, Inglaterra, Irlanda, Escócia, e também da Austrália, Cingapura, Dubai, China, África Austral, Nova Zelândia e outros. Quanto mais você olhar para as doenças transmitidas por carrapatos nos países com carrapatos, quanto mais você vai encontrar, embora alguns dos co-infecções parecem ser mais endémica em alguns países. Minhas impressões são de que a doença de Lyme é uma epidemia e as co-infecções mais endêmica.
Você tem um teste confiável para a doença de Lyme na Alemanha? Você está ciente de qualquer em desenvolvimento?
Carston: Além dos testes sorológicos clássicos como ELISA e Western Blot, outros testes, como PCR estão disponíveis. Em adição a esta, uma série de laboratórios oferecem chamados ensaios celulares como o Teste de Transformação Linfócito (LTT) ou a Elispot LTT e o CD 57 teste. Estes métodos de teste pode fornecer melhores informações sobre o curso crônico da doença e o actual grau de atividade da infecção indivíduo.
Um projecto de investigação europeu está actualmente a tentar estabelecer uma nova tecnologia de teste em forma de um “biochip” (www.hylisens.eu). No entanto, esta técnica ainda não está disponível no laboratório de rotina.
Precisamos de um teste mais confiável para a doença de Lyme e outras doenças de carrapato. Se este for o prioridade científica global para Lyme?
Armin: Um dos primeiros projetos deve ser a melhoria da sensibilidade do teste para pacientes crônicos da doença de Lyme em todo o mundo. Muitos médicos acreditam que a quase 100% Sensibilidade ELISA postulada pelos critérios IDSA. Mas estudos publicados mais recentes mostram em torno de 30-40%. Assim 60-70% de Lyme pacientes são diagnosticadas por este e não sobre os sintomas clínicos. Por causa disto, União Europeia gastou mais 1 milhão de euros no desenvolvimento de um laboratório de alta sensível em um projeto de chip (www.hilysens.eu), que ainda está em andamento. Neste projeto, novos antigénios de Borrelia foram clonados para melhorar significativamente a sensibilidade do teste. Não obstante, será 3-5 anos antes de estes objetivos sejam atingidos.
Você acredita que os médicos na Alemanha pode tratar adequadamente os sintomas provocados por esta doença?
Armin: Sim, eles podem, mas eles não fazê-lo por causa do mau direcionamento das orientações antigos de neurologistas, dermatologistas e reumatologistas. Todos esses “orientações” são apenas recomendações baseadas em evidências fracas. Os médicos não sabem disso e acreditam nas vistas que Lyme crônica não existe. Nós, como uma minoria de Lyme médicos alfabetizados, sabe por resultados de testes de laboratório especiais que quase todos estes pacientes ainda têm atividade Borrelia em seu sangue, o que melhora depois de receber uma outra estratégia antibiótico, especialmente com co-infecções. Correspondente a esta, muitos pacientes com síndromes inexplicáveis como a artrite reumatóide, Fibromialgia, Parkinsonismo, Demência, CFS, O EU, Artrite, CTS, Autismo, Vários distúrbios auto-imunes como esclerose e Hashimoto, melhorar clinicamente a partir de antibióticos a longo prazo. Não há realmente nenhuma alto risco na prática relativa antibióticos a longo prazo para os pacientes quando você controla o sistema de órgãos e substituir a flora intestinal. O principal erro é cometido por não monitorização de doentes com infecções Lyme frescos depois de fazer terapia antibiótica de curto prazo para 1-2 semanas. Muitos deles ficam realmente doentes mais tarde, sem qualquer controle após a antibioticoterapia. Na Alemanha, precisamos de cerca de 3-5 anos para diagnosticar Lyme crónica, e os pacientes a pé do especialista para especialista sem ver qualquer especialista em doenças infecciosas para Lyme crônica. Isso significa custos muito elevados sócio-econômicas para não diagnosticada Lyme crônica ou pacientes co-infectados.
Carsten: A maioria dos médicos alemães tratar pacientes de Lyme com base nas diretrizes clássicos da Associação Alemã de Neurologia (Sociedade Alemã de Neurologia) ou a Associação Alemã de Reumatologia (Sociedade Alemã de Reumatologia). Essas diretrizes são baseadas nas diretrizes da IDSA. Infelizmente, uma grande quantidade de pacientes que sofrem de doenças transmitidas por carrapatos crônicas são undertreated.
Por Sorte, o número de médicos que levam a doença de Lyme e seus co-infecções sério tem aumentado nos últimos anos. Esses médicos têm incorporado ao “Sociedade de Doenças alemão” (Associação Alemã para a doença de Lyme). O DBG libera suas próprias diretrizes que são, essencialmente, com base nas diretrizes ILADS.
Global, que é consideravelmente mais fácil para os médicos para o tratamento de pacientes alemães Lyme. Cada médico é independente. Não é uma licença para praticar a medicina ao longo da vida que é muito difícil de retirar. Isso beneficia os pacientes’ tratamento.
Que métodos de prevenção estão sendo usados atualmente na Alemanha? O que mais você precisa fazer do ponto de vista da prevenção? É uma vacina viável?
Armin: Vacinação seria uma coisa boa, mas vai ser uma imunização passiva e ninguém sabe sobre o título de anticorpos necessário e impulsionar períodos para um projeto como este. Portanto, vai levar 5-10 anos para obter uma vacina Lyme.
Nós colocamos muita ênfase na prevenção carrapato ou outras picadas de insetos por repelentes, vestindo a roupa certa, prestação de informações sobre os riscos de exposição e sobre os sintomas de infecções frescas e crônicas. Mas tem que ser mais feito em todo o mundo para fornecer informações para as pessoas em países onde a consciência para os riscos de uma picada de carrapato não são bem conhecidos, como a Irlanda. Nós todos sabemos que não pode haver 100% prevenção, o que quer que você faça, mas se você sabe sobre a gripe verão como um possível sinal de uma infecção fresca Lyme, ele iria ajudar muitos pacientes e médicos.
Todas as fotos são cortesia de ILADS, Dr. Carsten Nicolaus e Dr. Armin Schwarzbach.
Para mais artigos Carrapatos: clique aqui
Na busca Global para a Educação, se juntar a mim e líderes de renome mundial, incluindo Sir Michael Barber (Reino Unido), Dr. Michael Bloco (EUA), Dr. Leon Botstein (EUA), Professor Clay Christensen (EUA), Dr. Linda, Darling-Hammond (EUA), Dr. Madhav Chavan (Índia), Professor Michael Fullan (Canadá), Professor Howard Gardner (EUA), Professor Andy Hargreaves (EUA), Professor Yvonne Hellman (Holanda), Professor Kristin Helstad (Noruega), Jean Hendrickson (EUA), Professor Rose Hipkins (Nova Zelândia), Professor Cornelia Hoogland (Canadá), Honrosa Jeff Johnson (Canadá), Senhora. Chantal Kaufmann (Bélgica), Dr. Eija Kauppinen (Finlândia), Secretário de Estado Tapio Kosunen (Finlândia), Professor Dominique Lafontaine (Bélgica), Professor Hugh Lauder (Reino Unido), Professor Ben Levin (Canadá), Senhor Ken Macdonald (Reino Unido), Professor Barry McGaw (Austrália), Shiv Nadar (Índia), Professor R. Natarajan (Índia), Dr. PAK NG (Cingapura), Dr. Denise Papa (US), Sridhar Rajagopalan (Índia), Dr. Diane Ravitch (EUA), Richard Wilson Riley (EUA), Sir Ken Robinson (Reino Unido), Professor Pasi Sahlberg (Finlândia), Andreas Schleicher (PISA, OCDE), Dr. Anthony Seldon (Reino Unido), Dr. David Shaffer (EUA), Dr. Kirsten Immersive Are (Noruega), Chanceler Stephen Spahn (EUA), Yves Theze (Lycée Français EUA), Professor Charles Ungerleider (Canadá), Professor Tony Wagner (EUA), Sir David Watson (Reino Unido), Professor Dylan Wiliam (Reino Unido), Dr. Mark Wormald (Reino Unido), Professor Theo Wubbels (Holanda), Professor Michael Young (Reino Unido), e Professor Minxuan Zhang (China) como eles exploram as grandes questões da educação imagem que todas as nações enfrentam hoje. A Pesquisa Global para Educação Comunitária Página
C. M. Rubin é o autor de duas séries on-line lido pelo qual ela recebeu uma 2011 Upton Sinclair prêmio, “A Pesquisa Global para a Educação” e “Como vamos Leia?” Ela também é autora de três livros mais vendidos, Incluindo The Real Alice no País das Maravilhas.
Comentários Recentes