nouvelle estimation du mois de la CDC 300,000 cas de la maladie de Lyme par an aux États-Unis (10 fois plus élevé que les estimations présentées antérieurement) peuvent également offrir un aperçu des disparités entourant les cas signalés par rapport à l'incidence réelle dans d'autres pays (comme indiqué dans ma série mondiale, Tiques). Le CDC a expliqué que les raisons de ces différences comprennent les patients qui sont diagnostiqués à tort, les patients qui ne cherchent pas le traitement et les médecins qui ne signalent pas les cas. L'augmentation spectaculaire du nombre confirme que la maladie de Lyme est un problème de santé publique énorme aux États-Unis et d'autres pays, et met en évidence le besoin urgent de l'éducation, la prévention, de meilleurs outils de diagnostic, et de meilleures thérapies.
En Partie 8 de ma série mondiale, Tiques, Je prends un regard sur les maladies transmises par les tiques en Allemagne. Je suis accompagné aujourd'hui par ILADS membres, Dr. Carsten Nicolaus et le Dr. Armin Schwarzbach. Carsten est le directeur médical et exécutif de la BCA-clinique à Augsbourg, Allemagne et est un spécialiste des maladies transmises par les tiques, en particulier la maladie de Lyme.
Armin est un spécialiste en médecine de laboratoire de l'Borreliose Centrum Augsburg / Infectolab. Il est l'expert international du Comité consultatif clinique médecin-chef Officer's sur la maladie de Lyme en Australie (, calculé), et membre du nouveau groupe de travail pour la maladie de Lyme du Haut Conseil de la Santé Publique, Paris, la Société allemande de la borréliose et l'Association suisse des maladies transmises par les tiques.
Quelle est l'incidence annuelle de la maladie de Lyme en Allemagne?
Armin: Le “officiel” nombre de nos guides IDSA Centre national de référence est à Munich 60,000 – 100,000 chaque année en Allemagne. Le nombre estimé en Allemagne juste pour des éruptions boudine était 753,000 dans 2008. Mais nous savons que pas chaque patient infecté frais en Allemagne développe une éruption boudine, en raison de plusieurs sous-espèces, en particulier B. burgdorferi garinii. Donc, vous pouvez doubler le nombre d'infections, ce qui signifie 1,500,000 frais des patients infectés par Borrelia chaque année en Allemagne.
Carsten: Dans son bulletin épidémiologique du 10 Avril 2012, l'Institut Robert Koch a signalé une incidence entre 111 et 260 cas par 100,000 habitants dans deux études de cohorte prospective basées sur la population.
En Mars 2013, les numéros suivants ont été publiés: les connaissances actuelles suggèrent que, après une morsure de tique, dans 1.5% – 6% de toutes les personnes touchées, une infection se produit (y compris les cas cliniquement inapparentes), et cela 0.3-1.4% aura une maladie manifeste.
Pourriez-vous commenter l'incidence annuelle de toutes les autres maladies transmises par les tiques qui sont endémiques en Allemagne, en plus de Lyme?
Carsten: Plus De 90% des patients que nous voyons dans notre clinique souffrent de co-infections. Très souvent, infections comme Erlichia / Anaplasma (sur 30 %), Bartonella (sur 30- 40 %), Rickettsia (sur 3- 4 %) peut être trouvé; Babesia également se plus en plus comme une co-infection protozoaire. Le vecteur principal en Allemagne est le Ixodes de la tique. Cependant, il y a aussi un nombre croissant de populations locales des tiques de Dermacentor qui ont migré de la région des Balkans au cours des dernières années et surtout causer des infections Babesia. En plus des co-infections qui sont transmises directement par une morsure de tique, nous observons beaucoup d'autres co-infections telles que la chlamydia et la pneumonie Mycoplasma, Yersinia et une variété d'infections virales comme VEB, Coxsackie, CMV et HSV.
Au cours des dernières années, Les infections transmises par les tiques de l'encéphalite régulièrement se sont produits trop – un total d'environ 250 cas par an.
Armin: Il n'y a pas d'études sur l'incidence des autres maladies transmises par les tiques du passé, et aucune étude est prévue par l'Institut national de référence allemand pour la maladie de Lyme en Allemagne. Cependant, nous savons que près de 6-8 % de toutes les tiques en Allemagne peuvent également être des vecteurs pour Bartonella, Ehrlichia / Anaplasma, Babesia ou Rickettsia dans les régions endémiques. On retrouve chez les patients chroniques de Lyme avec la polyarthrite rhumatoïde ou la fibromyalgie que près de 30% sont co-infectés par Ehrlichia / Anaplasma et certains d'entre eux aussi avec Rickettsia et Bartonella. Babesia semble être une infection plus endémique transmise par un type particulier de tique, la tique Dermacentor.
Les patients sont avec Lyme et d'autres infections transmises par les tiques provenant d'autres parties du monde qui cherchent un traitement en Allemagne? Quelle est la gravité du problème?
Armin: J'ai commencé 12 il y a des années avec les patients de l'Allemagne, estimant qu'il était juste une infection endémique dans certaines régions du sud de l'Allemagne et de l'Autriche. De Nos Jours, Je diagnostiquer les patients avec exactement les mêmes symptômes et les résultats des tests de laboratoire correspondants de presque tous les pays du monde, y compris la Norvège, Danemark, Finlande, Suède, Russie, Belgique, France, Pays-Bas, Italie, l'Espagne, le Portugal, Grèce, Chypre, Roumanie, Bulgarie, Slovénie, Hongrie, Angleterre, Irlande, Écosse, et aussi de l'Australie, Singapour, Dubaï, Chine, Afrique du sud, Nouvelle-Zélande et d'autres. Plus vous regardez les maladies transmises par les tiques dans les pays avec les tiques, plus vous trouverez, bien que certains des co-infections semblent être endémiques dans certains pays. Mes impressions sont que la maladie de Lyme est épidémique et les co-infections endémiques.
Avez-vous un test fiable pour la maladie de Lyme en Allemagne? Êtes-vous au courant de tout dans le développement?
Carston: Outre les tests sérologiques classiques comme ELISA et Western Blot, d'autres tests tels que la PCR sont disponibles. En plus de cela, un grand nombre de laboratoires offrent ce qu'on appelle des tests cellulaires comme le test de transformation lymphocytaire (LTT) ou le Elispot LTT et le CD 57 tester. Ces méthodes d'essai peuvent fournir une meilleure information sur le cours de la maladie chronique et le degré actuel d'activité de l'infection individuelle.
Un projet de recherche européen tente actuellement de mettre en place une nouvelle technologie de test sous forme d'un “biopuce” (www.hylisens.eu). Cependant, cette technique est pas encore disponible dans le laboratoire de routine.
Nous avons besoin d'un test plus fiable pour la maladie de Lyme et d'autres maladies transmises par les tiques. Si tel est la priorité scientifique mondiale pour Lyme?
Armin: L'un des premiers projets devrait être l'amélioration de la sensibilité du test pour les patients atteints de la maladie de Lyme chronique dans le monde entier. De nombreux médecins croient que la presque 100% sensibilité ELISA postulée par les critères IDSA. Mais des études plus récentes publiées montrent autour 30-40%. Si 60-70% des patients de Lyme sont mal diagnostiqués par cela et non pas sur les symptômes cliniques. Pour cette raison, l'Union européenne a passé plus 1 millions d'euros sur le développement d'un laboratoire à haute sensibilité sur un projet de puce (www.hilysens.eu), qui est toujours en cours. Dans ce projet, de nouveaux antigènes Borrelia ont été clonés pour améliorer de manière significative la sensibilité du test. Cependant, ce sera 3-5 années avant que ces objectifs sont atteints.
Croyez-vous que les médecins en Allemagne peuvent traiter adéquatement les symptômes provoqués par cette maladie?
Armin: Oui, ils peuvent, mais ils ne le font pas à cause de la mauvaise orientation des anciennes directives de neurologues, les dermatologues et les rhumatologues. Tous ces “des lignes directrices” ne sont que des recommandations fondées sur des données faibles. Les médecins ne savent pas et croient que les vues de Lyme chronique n'existe pas. Nous, en tant que minorité de médecins alphabétisés Lyme, connaître par les résultats des tests de laboratoire spéciaux que presque tous ces patients ont encore une activité Borrelia dans leur sang, ce qui améliore après avoir obtenu une autre stratégie antibiotique, en particulier avec les co-infections. Correspondant à cette, de nombreux patients atteints de syndromes inexpliqués comme la polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie, parkinsonisme, Démence, SCF, MOI, Arthrite, CTS, Autisme, De multiples troubles et sclérose en plaques auto-immunes comme Hashimoto, améliorer cliniquement des antibiotiques à long terme. Il n'y a vraiment pas de risque élevé dans la pratique en ce qui concerne les antibiotiques à long terme pour les patients lorsque vous contrôlez le système d'organes et remplacer la flore intestinale. L'erreur principale est faite de ne pas le suivi des patients souffrant d'infections nouvelles Lyme après avoir fait un traitement antibiotique à court terme 1-2 semaines. Beaucoup d'entre eux se ensuite vraiment malade sans aucun contrôle après la thérapie antibiotique. En Allemagne, nous avons besoin d'environ 3-5 années pour diagnostiquer Lyme chronique, et Ambulatoire spécialiste à un spécialiste du sans voir spécialiste des maladies infectieuses pour Lyme chronique. Cela signifie des coûts très élevés socio-économiques de Lyme chronique non diagnostiquée ou patients co-infectés.
Carsten: La majorité des médecins allemands traitent les patients de Lyme sur la base des directives classiques de l'Association allemande pour la neurologie (Société allemande de neurologie) ou l'Association allemande de rhumatologie (Société allemande de rhumatologie). Ces lignes directrices reposent sur les IDSA. Malheureusement, un grand nombre de patients qui souffrent de maladies transmises par les tiques chroniques sont sous-traitée.
Heureusement, le nombre de médecins qui prennent la maladie de Lyme et ses co-infections a sérieusement augmenté au cours des dernières années. Ces médecins ont fusionné dans le “Société maladie allemande” (Association allemande pour la maladie de Lyme). Le DBG publie ses propres lignes directrices qui sont essentiellement basées sur les lignes directrices de ILADS.
Global, il est beaucoup plus facile pour les médecins allemands pour traiter les patients Lyme. Chaque médecin est indépendant. Il y a une licence à vie pour pratiquer la médecine qui est très difficile de se retirer. Cela profite aux patients’ traitement.
Quelles sont les méthodes de prévention sont actuellement utilisés en Allemagne? Que devez-vous faire d'un point de vue de la prévention? Est-ce un vaccin possible?
Armin: La vaccination serait une bonne chose, mais ce sera une immunisation passive et personne ne connaît le titre d'anticorps nécessaire et le renforcement des périodes pour un tel projet. Donc, ça prendra 5-10 ans pour obtenir une vaccination de Lyme.
Nous avons mis beaucoup d'accent sur la prévention de tiques ou d'autres piqûres d'insectes par répulsifs, porter des vêtements appropriés, fournir des informations sur les risques d'exposition et les symptômes d'infections nouvelles et chroniques. Mais il doit être plus fait dans le monde entier pour fournir des informations aux personnes dans les pays où la conscience des risques d'une morsure de tique ne sont pas bien connus, comme l'Irlande. Nous savons tous qu'il ne peut pas être 100% la prévention, quoi que vous fassiez, mais si vous connaissez une grippe d'été comme un signe possible pour une infection de Lyme frais, cela aiderait beaucoup les patients et les médecins.
Toutes les photos sont une gracieuseté de ILADS, Dr. Carsten Nicolaus et le Dr. Armin Schwarzbach.
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