Autour du monde, les maladies infectieuses de la Société des directives de l'Amérique sont utilisés par les médecins, les gouvernements et les compagnies d'assurance-maladie pour déterminer le diagnostic et le traitement d'un patient pour la maladie de Lyme. Ces lignes directrices ont été controversées. Une grande partie des centres de désaccord sur la façon de traiter les patients qui présentent des symptômes durables débilitantes et à long terme (connu comme maladie de Lyme chronique) lorsque la maladie est pris fin. Le 2006 IDSA ont été contestées alors procureur général du Connecticut Richard Blumenthal, mais après examen par un groupe sélectionné d'experts 2010, aucun des 69 recommandations initiales ont été modifiées. Les lignes directrices continuent de mettre le médecin contre le médecin et scientifique contre scientifique. Les vrais perdants dans le débat de Lyme sont les patients qui obtiennent juste plus malade alors que les questions les plus importantes de tous — Pourquoi ne peuvent-ils mieux? Que pouvons-nous faire pour les aider? — restent sans réponse.
Les temps peut changer. La recherche novatrice présente des indices à la persistance de Lyme. Des efforts ont commencé à partager leurs connaissances avec les médecins et les scientifiques internationaux préoccupés par la croissance spectaculaire de Lyme et les maladies transmises par les tiques en Asie, Europe, Amérique du sud, Australie et le Canada. Écologistes ont publié des études sur l'émergence et la propagation de la maladie. Plus, les CDC ont signalé une augmentation 2012 de 1500% l'incidence annuelle aux États-Unis seulement, Accroître la visibilité de la maladie de Lyme au niveau mondial et de soutenir la nécessité d'une campagne de prévention complète. Il est troublant d'imaginer ce que le 300,000 estimation pourrait exclure étant donné les arguments de mauvaise surveillance de Lyme dans les états moins endémiques et le fait que les médecins comptent sur les tests de diagnostic dont les experts sont d'accord au niveau mondial ne sont pas assez sensibles. Même avec les méthodes de surveillance utilisées historiquement, La maladie de Lyme a triplé entre 1992 et 2009.
Comment pouvons-nous aller de l'avant? Je demandai Dr. Paul Auwaerter de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA), Le sénateur Richard Blumenthal, Le sénateur Kirsten Gillibrand et membre du Congrès Chris Smith à se joindre à la discussion dans le monde entier dans la partie 12 de ma série mondiale, “Tiques”.
augmentation étonnante de la CDC 2012 de 1500% l'incidence annuelle de la maladie de Lyme 300,000 augmente la visibilité de la maladie de Lyme aux médecins, les patients et les fournisseurs d'assurance-maladie. Croyez-vous que les IDSA actuelles couvrent tous les 300,000 cas?
Dr. Auwaerter: Cette étude donne une estimation des cas annuels. Historiquement, tout “signalé” l'infection à la CDC a été en général seulement 10% de réelle, si cette étude concorde avec celles des maladies vénériennes, infections d'origine alimentaire, etc. Cela dit, La maladie de Lyme a augmenté en nombre au cours de la dernière décennie et lentement la diffusion régionale de mise au point initial dans le Haut-Midwest et côtière / riverains Nouvelle-Angleterre. Quel que soit le nombre de cas, les IDSA actuelles fournissent les meilleurs scientifiques, pratiques médicales fondées sur des preuves pour le traitement de la maladie de Lyme, y compris les formes précoces et tardives.
Membre du Congrès Smith: Pas une augmentation, juste le nombre réel validé. Nous savons depuis un certain temps que seulement 10 pour cent des cas de la maladie de Lyme ont été signalés et les nouveaux numéros CDC confirme ce fait. Le nombre réel de patients atteints de la maladie de Lyme a été déformé depuis si longtemps, et était donc trop la réalité “Lyme chronique.” Il est la raison pour laquelle la maladie est connue comme “bon prétendant.”
On n'a pas vu des efforts de la part des organismes gouvernementaux pour examiner les lignes directrices ou la recherche revisiter la maladie de Lyme à contre-courant nier chronique, mais nous avons à nouveau demandé CDC de mettre à jour ses lignes directrices pour aider les personnes souffrant de Lyme.
Le sénateur Gillibrand: Lyme et les maladies transmises par les tiques sont une préoccupation omniprésente et pernicieux pour la santé publique de notre nation, et il est essentiel que nous avons des lignes directrices de diagnostic et de traitement précis. Plus tôt cette année, J'ai envoyé une lettre à l'Institut de recherche en soins d'urgence (ECRI) demandant la transparence dans la méthodologie utilisée pour examiner la Société des maladies infectieuses de l'Amérique (IDSA) les lignes directrices de la maladie de Lyme. Il est une question de santé publique que ces directives soient examinées à fond comme il est requis par les lignes directrices Centre national d'information.
Le sénateur Blumenthal: Lyme est une insidieuse, maladie dévastatrice qui est difficile à la fois diagnostiquer et traiter. Il est répandu au cours de la dernière décennie, avec taux alarmants d'infection dans le Connecticut causant des lésions à vie aux enfants et aux adultes. Je suis depuis longtemps partisan d'une stratégie nationale globale pour combattre et vaincre Lyme, ce qui est la raison pour laquelle je vous ai présenté la Lyme et transmises par les tiques de prévention des maladies, Éducation, Loi sur la recherche de fournir des ressources supplémentaires pour soutenir, évaluer, et de faire progresser les diagnostics et le traitement ainsi que la prévention. Les statistiques de CDC mettent en évidence la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine.
Dr. Auwaerter: Les lignes directrices permettent un traitement antibiotique en cas de symptômes typiques de la maladie de Lyme sans soit de l'éruption EM ou test positif Western Blot?
je ne suis pas sûr de ce que tu veux dire, mais la maladie de Lyme doit être traitée si quelqu'un a des symptômes aigus et l'éruption typique. Chez les patients qui sont gravement malades et ont la fièvre, c'est non spécifique, mais nous traitons souvent de manière empirique avec la doxycycline pour les infections transmises par les tiques si les patients ont un risque d'acquisition. Votre réponse pour les patients présentant des symptômes à long terme (non aiguë) ne serait pas, nous avons besoin de voir des preuves en laboratoire d'infection chez les patients présentant des problèmes qui pourraient être attribuables à la maladie de Lyme.
Dr. Auwaerter: Si les victimes n'ont pas de Lyme chronique comment expliquez-vous les symptômes en cours chez les patients qui restent mal longtemps après qu'ils ont été traités?
La maladie de Lyme chronique est un terme indistinct. Je préfère utiliser des termes tels que la maladie de Lyme tardive (par exemple avec une infection active antibiotiques soit sa telle qu'une arthrite du genou gonflé en raison de B. burgdorferi) ou le syndrome de la maladie de Lyme post-traitement pour les symptômes qui persistent après antibiotiques qui ressemblent souvent fibromyalgie, ou la fatigue chronique. La cause du syndrome post-infectieuse ne sait pas, et donc pourquoi nous utilisons le terme syndrome. Il est plus fréquent chez les femmes et chez ceux qui ont eu une infection non traitée pendant de longues périodes de temps.
Dr. Auwaerter: Il y a un certain nombre d'études récentes (des modèles animaux et des modèles humains) qui indiquent la bactérie de Lyme peuvent se cacher dans les structures de protection de antibiotiques. Pouvez-vous commenter cette recherche?
Il n'y a pas d'études humaines de haute qualité pour sauvegarder ce commentaire. Pour les modèles animaux, autre que l'échec du traitement antibiotique occasionnel, ce que la plupart de ces études sur les animaux ont trouvé des preuves par méthode PCR de l'ADN B. burgdorferi – mais pas cultivable, bactéries viables. L'importance de ce ne sait pas, et de nombreuses infections bactériennes et virales ont des preuves de débris d'ADN chez les animaux et les humains qui persistent après la résolution de l'infection.
Dr. Auwaerter: Que dites-vous aux patients du monde entier qui croient antibiotiques à long terme pour la maladie de Lyme les fait mieux?
quatre aléatoire, essais contrôlés contre placebo ont échoué à trouver que les antibiotiques à long terme offrent des avantages durables des symptômes qui persistent après un traitement antibiotique initial de la maladie de Lyme. En fait, environ un tiers des bénéficiaires de placebo amélioré, ce qui suggère que les personnes qui ont la fatigue, musculaires migratoires et des douleurs articulaires ainsi que les troubles du sommeil et le brouillard cerveau améliorent au fil du temps. Il est sans aucun mérite solide que les partisans de la thérapie à long terme ont fourni des preuves de leurs patients obtiennent de meilleurs résultats que le placebo.
Dr. Auwaerter: Médecins du monde entier affirment qu'ils voient plus de patients avec des co-infections. Serait-ce la raison pour laquelle les patients atteints de la maladie de Lyme continuent à se sentir mal?
co-infection authentique est rare. Pendant le dernier 15 ans, Je ne l'ai jamais vérifié une co-infection (Babesia, Ehrlichia, RMSF, Bartonella) qui a reçu un diagnostic de soi-disant experts Lyme (LLMD). La co-infection, un peu comme la maladie de Lyme, est sur un diagnostic pour expliquer les symptômes chroniques de la fatigue, un bien-être.
Compte tenu du niveau nouvellement reconnu d'incidence, est maintenant souhaitable que les organismes de santé gouvernementaux pour se plonger dans les liens possibles à la maladie de Lyme avec des maladies neurologiques dégénératives, la qualité des banques de sang et de la maladie persistante à long terme?
Le sénateur Gillibrand: Il y a beaucoup plus qui doit être fait pour soutenir les personnes atteintes de ces maladies invalidantes et leurs familles. J'ai rencontré des chercheurs et des analystes de divers programmes de microbiologie et maladies infectieuses à l'Institut national de la santé (NIH) pour exprimer mon soutien à la recherche supplémentaire. Je suis également co-sponsor de la Lyme et transmises par les tiques de prévention des maladies, Éducation, Loi sur la recherche, qui aiderait les patients atteints par ces maladies en créant un comité consultatif national pour réunir les principaux intervenants, soutenir le développement d'outils diagnostiques et des traitements améliorés, promouvoir l'éducation, conscience, et la prévention, et d'améliorer la communication des données.
Un autre facteur alarmant dans la croissance de ces maladies est leur place dans notre approvisionnement en sang. La Croix-Rouge américaine a confirmé au moins 12 décès dans tout le pays de la maladie transmise par les tiques babésiose après avoir été transmis par le sang transfusé. Nous devons nous assurer que notre approvisionnement des donneurs est soigneusement testé et exempt de la maladie à mettre un terme à ces infections.
Membre du Congrès Smith: Nous n'avons pas une bonne prise sur la complexité de Lyme, beaucoup moins les co-infections myriade qui aggravent considérablement et confondre le diagnostic et le traitement. Il est certainement souhaitable d'explorer les liens vers d'autres maladies qui partagent des symptômes avec Lyme. Il peut y avoir de nouvelles technologies qui peuvent être examiné pour rechercher de tels liens. J'ai présenté une loi bipartite, HEURE. 610, de créer un Comité consultatif des maladies transmises par les tiques de réunir des experts de l'ensemble du spectre sans ordre du jour.
Le sénateur Blumenthal: Toutes les voies appropriées de recherche devraient être entrepris par les scientifiques et les professionnels de la santé – soutenu par des organismes gouvernementaux concernés. Les scientifiques et les professionnels de la santé devraient prendre de telles décisions de recherche fondées sur des faits et des preuves.
300,000 de nouveaux cas de la maladie de Lyme aux États-Unis seulement, plus une augmentation de l'incidence dans d'autres pays internationaux – est une augmentation significative du financement de la recherche a appelé à faire face à la série de questions?
Le sénateur Gillibrand: Le CDC a distingué la maladie de Lyme comme la plus courante et la plus forte croissance à transmission vectorielle, les maladies infectieuses dans le pays touchant des centaines de milliers d'Américains. Étant donné la rapidité avec laquelle cette maladie extrêmement invalidante augmente, nous devons continuer à investir dans la recherche et développer le traitement et les thérapies pour ces maladies.
Dr. Auwaerter: Je suis d'accord plus de recherche serait utile et devrait être prioritaire comme suit:
1) Les études épidémiologiques de tiques actives à comprendre ce que les tiques portent dans les régions afin de MD peuvent être au courant que les infections à prendre en compte. Ce n'est pas une arène bien financée.
2) l'amélioration du diagnostic de la maladie de Lyme pour les infections précoces. Les tests actuels est excellent pour diagnostiquer la maladie de Lyme 3-4 semaines durée.
3) Étude du syndrome de fatigue post-infectieux pour comprendre la base ainsi que l'amélioration des traitements.
4) D'autres études d'antibiotiques à long terme seraient une priorité plus faible depuis que des études à ce jour ont pas fourni un signal au sujet bénéfice.
Membre du Congrès Smith: La collaboration internationale pour lutter contre la propagation de Lyme et maladies à tiques doit être poursuivie. La coopération serait utile et efficace.
Le sénateur Blumenthal: Comme je préconise depuis longtemps, augmentation de la recherche et le financement de Lyme sont essentielles et urgentes.
Nous constatons de plus en plus des problèmes avec Lyme et les tiques maladies transmises par des pays comme l'Allemagne, Chine, Pays-Bas, Autriche, Suède, La Finlande et de la Norvège entre autres. Compte tenu de l'ampleur mondiale, devraient être axés sur la collaboration des financements internationaux poursuivis?
Le sénateur Blumenthal: La collaboration et la prise de conscience accrue sont importants pour comprendre la portée globale de cette insidieuse, propagation de la maladie.
Membre du Congrès Smith: La maladie de Lyme est la maladie d'origine tique la plus fréquente dans le U.S. et est également endémique dans les régions de l'Europe et de l'Asie, et a récemment été confirmée comme endémique en Amérique du Sud dans la région amazonienne. Des études de surveillance ont décrit des problèmes croissants en Australie et au Canada, ainsi. Certains défenseurs du U.K. ont fait partie d'un effort visant à favoriser la collaboration pour traiter la maladie de Lyme en Europe, et franchement, je voudrais voir plus de ce type de coopération ici aux États-Unis.
Le sénateur Gillibrand: Le climat économique difficile auquel nous sommes confrontés a mis à rude épreuve sur le financement fédéral pour poursuivre la recherche en santé publique. Nous devons certainement travailler en collaboration pour aborder cette importante question.
Les photos sont une gracieuseté de CDC, Sharon Whiteman, La maladie de Lyme action et le Laboratoire Richard Ostfeld.
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C. M. Rubin est l'auteur de deux séries en ligne largement lecture pour lequel elle a reçu une 2011 Upton Sinclair prix, “La recherche globale pour l'éducation” et “Comment allons-nous savoir?” Elle est également l'auteur de trois livres à succès, Y compris The Real Alice au pays des merveilles.
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